.
生徒様ご本人と留学内容についてお聞きします
必須
ご留学者様氏名(ローマ字)
必須
ご留学者様氏名
必須
性別
---
男性
女性
必須
生年月日
---
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
年
---
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
---
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
必須
現学年
必須
留学期間
1学期
2-3学期
1年
卒業まで
その他
必須
希望の入学時期
任意
希望の学校のタイプ
共学
女子校
男子校
任意
希望の滞在方法
寮
ホームステイ
任意
英語レベル
---
ネイティブ
上級
中級
初中級
初級
完全初心者
任意
相談内容
※ご相談内容をご入力ください。
※ご検討されている学校がございましたらご入力ください。
弊社よりご連絡差し上げる保護者様についてお聞きします
必須
氏名(ローマ字)
必須
氏名
必須
ご本人との関係
必須
メールアドレス
※「@deow .jp」からのメールを受け取れるように設定をお願いします。また、自動返信が届かない場合は「迷惑メール」フォルダもご確認ください。
必須
お住まいの地域
---
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他海外
必須
電話番号
必須
カウンセリング手段
---
オフィスでの対面カウンセリング
オンラインカウンセリング
電話でのカウンセリング
メールでのカウンセリング
必須
個人情報の取り扱い
個人情報の取り扱いについて同意する
当社の「個人情報の取扱いについて」に同意される方のみ送信できます
個人情報の取り扱いについて
※確認画面は表示されません。記入内容をご確認のうえ、チェックを入れてください。
個人情報の取り扱いについて
事業者の名称:株式会社DEOW
個人情報保護管理者:真鍋将晃
個人情報の利用目的:予約管理のため、カウンセリング希望者への各種連絡及びご希望の留学に関する情報提供を行うため
当社の提供サービス、イベントなどをメールでご案内するため(メールマガジン配信のため)
第三者提供及び委託について:当フォームより頂きました個人情報は第三者への提供はしておりません。
利用目的の達成の範囲内で、当社が個人情報の取り扱いの契約を締結した業務委託会社に対して個人情報を委託することがあります。
クッキー等の利用:当社はクッキー等を用いるなどして、本人が容易に認識できない方法による個人情報の取得は行っていません。
本人の権利と請求などの手続きについて:個人情報に関する利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加又は削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止の請求などにつきましては、下記までご連絡下さい。
〒163-0511 東京都新宿区西新宿1ー26ー2 新宿野村ビル11F
株式会社DEOW 総務部
TEL : 03-5990-5540
FAX : 03-6450-5344
注意事項
※メールアドレスは、パソコン用アドレス等、渡航後も利用可能なアドレスをご記入ください。
※数日経過しても弊社からの返信がない場合は迷惑メールフォルダもご確認ください。
※携帯用アドレスをご使用される場合は、メールが正しく届かない場合もございます。お手持ちの携帯電話のメール受信設定で「@deow.jp」ドメインからのメールが受信可となるよう設定をお願い致します。