ガーディアン手配に関するアンケート

必須留学生氏名

必須保護者メールアドレス※確認メールが送られます

必須留学生の現地で使用できるメールアドレス

必須留学生の電話番号

任意興味・趣味等

必須ハーフターム1

必須ハーフターム2

必須ハーフターム3

任意ハーフターム休暇の予定の詳細をこちらにご記入ください

必須ホストファミリー希望条件

必須イースター

必須母親氏名

必須父親氏名

必須住所

必須自宅電話番号

必須携帯電話番号

必須緊急時の電話番号

必須保護者メールアドレス1

必須保護者メールアドレス2

任意家族についての詳細（ご自身やご家族について、お子様の学生プロフィールに含めたい事柄を教えてください。内容はホストファミリーに送付いたします）

任意医療緊急事態：
連絡が取れない場合、資格を持った医師が安全と健康のために必要であると判断した予防接種、全身麻酔又は局所麻酔、手術又は輸血を含む全ての緊急医療又は歯科医療に国民健康サービスの下で、又は必要に応じて個人的に行うことを同意しますか？

任意軽い病気：パラセタモール、咳止め混合物、点眼薬等、軽い病気の治療の為に薬剤師が店頭で販売する薬の投与に同意しますか？（保護者が提供した医療情報を常に考慮します）

必須交通機関：
お子様が公共交通機関や自動車を運転するために正式に免許を取得し、保健に加入し責任のある大人が運転する自動車で旅行することに同意しますか？

必須水泳：お子様が大人の監視下で泳ぐことに同意しますか？

必須その他全てのアクティビティ：お子様が大人の監視下でウォータースポーツや遊園地の乗り物に参加することに同意しますか？

必須お子様が参加することに同意しない特定のアクティビティをご記入ください

必須お子様にアレルギーや不耐性はありますか？（例：薬/食べ物/ホコリ/虫刺され）

必須お子様は、ホストファミリーに追加のサポートが必要となる医学的又は心理的疾患を持っていますか？この質問に「はい」と答えた場合でもお子様の受け入れを拒否することはございません。お子様の適した保護環境を提供するため、情報提供にご協力ください。申請書を審査し、受け入れ先を検討する前に記入していただく医療情報フォームをお送りします。

必須ガーディアン会社は、学校訪問時のアクティビティやホストファミリーでの様子を写真またはビデオ撮影する場合があります。これらの写真/映像は宣伝目的で使用される場合があります。お子様がこれに含まれることに同意しますか。

必須個人情報の取り扱い